一、什麼是肺炎鏈球菌?
肺炎鏈球菌由名字上我們就可以知道它會引起肺炎，它藉由飛沫傳染，在過去還沒有抗生素和疫苗的時候是一個非常可怕的細菌，致死率相當高，肺炎更曾經是台灣10大死亡原因的第三位。它的血清型就目前所知已超過百種，在台灣主要有10幾種血清型會造成「侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症」，若感染到這些血清型很容易讓細菌進入血液循環造成敗血症、侵襲性肺炎、腦膜炎、心包膜炎、骨髓炎、或腹膜炎等，若沒有適當治療，死亡率高達2-5成。在小朋友、老人、免疫低下患者或本身具有其他慢性疾病患者，比起一般健康成年人更容易感染侵襲性血清型而引起「侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症」，「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」更被我國列為第 4 類法定傳染疾病，因此肺炎鏈球菌疫苗的施打就非常的重要!!
施打肺炎鏈球菌疫苗亦可降低鼻咽腔帶菌，使小朋友比較不會得到中耳炎、鼻竇炎等疾病喔!!
二、13價、15價、20價、21價、23價是什麼意思?分別有什麼不同?
幾價就代表疫苗可以預防的血清型數目，例如13價就代表可以預防13種肺炎鏈球菌的血清型，15價可以預防15種，23價可以預防23種。
以下列出這些疫苗的比較與可以覆蓋的血清型:
常見的問題如下:
1. 23價多醣體疫苗(PPSV23)可以覆蓋的血清型最多,保護力和其它疫苗有什麼差別呢? 誰需要打呢?
輝瑞的13價及20價疫苗，和默克的15價及21價疫苗都是屬於蛋白質結合型疫苗，可以引發較強的免疫反應，且由於結合型疫苗有細胞免疫記憶的特性，保護力可維持10年以上，而23價的多醣體疫苗保護力較短，大概五年以後開始漸減(沒有細胞免疫記憶)，因此以保護力來說，應該要優先施打結合型的疫苗。
23價多醣體疫苗大多拿來做為結合型疫苗(PCV13或PCV15)施打後的追加保護。如目前台灣公費疫苗政策提供65歲以上長者施打一劑PCV13，接種滿一年後再公費接種一劑23價多醣體疫苗做為加強保護。
20價及21價結合型疫苗因本身保護的型別已很廣，目前接種後不需再接種23價多醣體疫苗了。
2.打15價疫苗是不是比13價疫苗還來的好呢?
肺炎鏈球菌15價結合型疫苗(VAXNEUVANCE)是2022年台灣才上市的疫苗(默克Merck藥廠製造)，有不劣於13價疫苗的免疫原性與相當的安全性，比13價疫苗多保護了22F、33F兩種血清型別(但台灣較少見，為歐美常見)，甚至臨床試驗結果對於血清型別”3″的免疫原性優於13價疫苗，血清型別”3″的肺炎鏈球菌莢膜較厚，更可能躲過身體的衛兵-吞噬細胞，而血清型別”3″在全球包括台灣更是流行的主要血清型(國人常去的日本就佔了2成左右)，因此若經濟上許可且時常旅遊的人，會建議15價優於13價。15價疫苗每劑定價約3800元。
3.打20價疫苗是不是比13價疫苗還來的好呢?
沛兒肺炎鏈球菌二十價結合型疫苗(Prevenar 20)是2025年在台灣上市的疫苗(輝瑞藥廠製造,也是PCV13同公司的擴充版本)，比13價疫苗多保護了8,10A,11A,12F,15B,22F,33F。也比15價疫苗多保護了8,10A,11A,12F,15B。20價疫苗(PCV20)可以視為13價疫苗(PCV13)和15價疫苗PCV15的擴增版本。PCV20目前廠商定價約為每劑4350元-4600元之間，適用於6週以上大的兒童及成人。
4. 21價肺炎鏈球菌結合型疫苗Capvaxive(默克藥廠) 預計2026在台上市
Capvaxive是21價肺炎鏈球菌結合型疫苗(默克藥廠2024年在美國上市,預計2026年在台灣上市)
默克藥廠的21價肺炎鏈球菌疫苗Capvaxive(PCV21)並非針對原先的PCV13,或PCV15去做擴充，而是
A. 刪除了PCV15中的9種傳統血清型別1,4,5,6B,9V,14,18C,19F,23F
(刪除的某些血清型如4,19F仍在某些區域或族群流行)
B: 也就是是僅保留了PCV15原先的6種血清型(3,6A,7F,19A,22F,33F)
C. 新增了15種新興的血清型別8,9N,10A,11A,12F,15A,15B,15C,16F,17F,20A,23A,23B,24F,31,35B
(其中的粗體斜字的8個獨特血清型15A,15C,16F,23A,23B,24F,31,35B是PCV21獨有的,不存在目前上市的其它PCV13,PCV15,PCV20的血清保護中。
D. 根據默克公司的文獻指出,針對美國CDC統計2018-2021年的50歲以上的成人侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染的血清型別中,
a. PCV21可以涵蓋84%的感染病例的血清型別
b. PCV20可以涵蓋52%的感染病例的血清型別
E. 目前在美國核准18歲以上成人施打，暫時不適用於兒童族群。台灣預計2026年上市。
台灣侵襲性肺炎鏈球菌感染的血清型流行情況呢?
根據疾管署侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)114年第一季疫情季報中,2025年個案
A. 未滿5歲常見血清型別: 15B(44.4%)、15AC(33.3%)、19A(11.1%)；23A(11.1%)
B. 65歲以常見血清型別: 15AC(21.1%)、23A(13.2%)、15B(10.5%)、19A(10.5%)、35(10.5%)依據台灣疾管署疫情季報可以看出，21價肺炎鏈球菌疫苗(PCV21)8個獨特血清型別15A,15C,16F,23A,23B,24F,31,35B及加上其它的血清型保護19A、15B等，應該可以涵蓋台灣流行的許多血清型別保護。
三、台灣肺炎鏈球菌疫苗公費接種政策（公費13價肺炎鏈球菌疫苗PCV13）
1.針對兒童皆有3劑的公費PCV13提供完整的保護:
我國從104年起開始針對幼兒全面施打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(於出生滿 2、4 個月及 12~15 個月常規接種 3 劑,高危險群幼兒維持接種 4 劑)，並針對99~103年出生的幼兒依過去接種史進行補接種，因此”至少”10歲以內(以目前民國114年來計算)的小朋友都已經有打過肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）
嬰幼兒是否需要再自費施打PCV20呢? 考慮何時施打合適呢?
A. 如果經濟條件許可，嬰兒可考慮於出生6個月-11個月大自費再接種一劑PCV15或PCV20(優先)
B. 如果經濟條件許可, 2歲以上高風險兒童(免疫力低下或本身有慢性疾病)，如已公費完整接種PCV13疫苗且尚未施打過PCV20，可考慮和前一劑PCV13間隔至少8週再自費接種1劑PCV20。
2.老年人(65歲以上公費PCV13及PPSV23):
A. 目前政策有提供65歲以上長者公費1劑PCV13及公費1劑PPSV23肺炎鏈球菌疫苗
a. 若沒有施打過任何肺炎鏈球菌疫苗，建議先打13價，間隔一年再施打23價。
b. 若在65歲後已經施打過23價疫苗，則建議補打13價(必須間隔一年)。
c. 若在65歲後已經施打過13價/15價疫苗，則建議補打23價即可(必須間隔一年)。
d. 若在65歲前已經施打過23價疫苗，則建議補打13價即可(必須間隔一年)。
e. 若在65歲前已經施打過13價/15價疫苗，則建議補打23價即可(必須間隔一年)。
3.針對19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險對象公費接種政策:
接種年齡：「接種年」減「出生年」大於等於19歲及小於等於64歲者，以114年為例，於民國50年（含）以後出生且95年（含）以前出生者符合接種年齡之條件。
高風險族群:
(1)脾臟功能缺損、(2)先天或後天免疫功能不全、(3)人工耳植入、(4)腦脊髓液滲漏、(5)一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者
施打方式:
一、未曾接種過PCV13（或PCV15）及PPV23者應先接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種1劑PPV23。
二、曾接種過PCV13（或PCV15）且間隔至少8週者可接種1劑PPV23。
三、曾經接種PPV23且間隔至少1年者可接種1劑PCV13。
四、如已接種過PCV13（或PCV15）及PPV23疫苗，代表已經完整接種肺炎鏈球菌疫苗，無需再接種PCV13及PPV23疫苗。
*施打規則較複雜，若有以上相關疾病請諮詢醫師。
四、針對非公費對象的成人需要施打肺炎鏈球菌疫苗嗎?
針對一般成人的肺炎鏈球菌疫苗自費施打建議(根據美國CDC建議)
- 50歲以上健康成人(如之前未曾接種過任何接合型肺炎鏈球菌疫苗或接種史不明確者)
皆建議接種一劑PCV15(1年後需考慮再接種一劑PPSV23)或PCV20 或 PCV21 - 18歲到49歲高風險族群(如有免疫力低下、慢性疾病等)也可和醫師討論
接種一劑PCV15(1年後可考慮再接種一劑PPSV23)或PCV20或 PCV21
(註: 因PCV20及PCV21涵蓋血清型別較廣,不需要於1年後再接種PPSV23)
資料來源:
衛生福利部疾病管制署-肺炎鏈球菌疫苗,侵襲性肺炎鏈球菌感染症
114年第1季IPD疫情季報.pdf – 衛生福利部疾病管制署
Uptodate: Pneumococcal vaccination in adults, Pneumococcal vaccination in children
Pneumococcal Vaccine Recommendations | Pneumococcal | CDC
U.S. FDA Approves CAPVAXIVE™ (Pneumococcal 21-valent Conjugate Vaccine) for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease and Pneumococcal Pneumonia in Adults – Merck.com